加拿大是世界七大工业化国家之一，领土面积全球第二，人口只有三千万，而她的医疗体制究竟如何，在国际社会究竟居于一种什么样的位置，而不是我们自己的主观看法，最近终于有了一个相对客观的评价与结论。对其感受一言以蔽之：好坏参半喜忧交加，对此加拿大乐活网（lahoo.ca）特别予以深度分析。 

一个国家国民的健康状况，直接关系到这个国家的基本素质，也是这个国家制度化建设的整体反映。国人的卫生健康问题，远远超出了医疗本身的界限，成为一个社会综合问题，牵扯到方方面面。不仅涉及到国家的人口质地，同时也关系到国家未来的布局，实属一种国家安全战略。 

世卫组织真情披露 

加拿大在世界医疗方面处于领先地位？不见得，这种说法不太确切。 

世界卫生组织（the World Health Organization）最新年度报告指出，加国有可资骄傲的基础，但也应该为此感到尴尬。对于真正可维持的医疗状况有进一步改进的空间，但缺乏行之有效的具体方案。借鉴美国医改的状况，加拿大应该充分调动自己的智慧。 

每年世卫组织都要发布《世界卫生统计》（World Health Statistics）， 这是来自于194个国家的资料荟集。今年的题目是《为可持续性发展所操作的医疗卫生目标》（monitoring health for the SDGs），这个目标设定到2030年，覆盖了广泛的卫生内容，包括对待艾滋病和改进卫生条件等。 

加拿大人被认为已经达到了上述目标，在一些情况方面确实如此。而在另一些方面，加国则相当落后——至少在若干方面是如此，不敢肯定加国名列前茅。 

WHO指出，全球所有死亡几近一半，都被记录是癌症。这就意味着超过一半没有被记录下来。所以WHO的一些数字只能被认为是估计。加拿大和其他一些发达国家被认为是可信的，因此有理由既感到骄傲，同时也感到担心。有一个不争的事实是，正是由于在加拿大等待治疗的时间太长，加国每年有超过4万人到国外寻求治疗，2014年更达到5.2万人，还常发生患者对医疗体制的抱怨和争执。正如联邦卫生部长菲尔波特（Jane Philpott）日前所言，说加拿大拥有世界上最好的医疗系统只是一个神话。 

强于美国弱于欧洲 

《2017年世界卫生统计》列出了可持续性发展目标，然后显示每一个国家是如何达到这些目标。例如在出生死亡率方面，加拿大名列美洲第一，每10万出生婴儿死亡只有7个。美国则屈居第二，是14个，竟然比加拿大多一倍。所以在这方面加国打败了美国。但是欧洲国家则做得要比加国更好，有4个国家第一，每10万个新生儿死亡3个，它们分别是芬兰、希腊、冰岛和波兰。

就5岁以下儿童死亡率来说，加拿大在美洲也第一，每10万个只有4.9个死亡。古巴第二，为5.5个。美国第三，为6.5个。欧洲在这方面则又通通打败了加国，卢森堡只有1.9个，欧洲29个国家做得都比加国好。 

在美洲30岁至70岁之间，加拿大是最少有机会感染上心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸道疾病等，只有9.8%。而美国则为13.6%，在这方面加国又打败了美国。然而不幸的是，欧洲在这方面又打败了加国，冰岛最低，为8.3%，另外6个欧洲国家做得也比加国好。 

自杀率涉及到精神健康，加拿大每10万人里面，自杀者为12.3个，比美国的14.3个略好一些。安提瓜（Antigua）和巴布达（Barbuda）则为零。 

时下川普政府通过国会运作，大体推翻了前任总统奥巴马的医保政策，而新的医保体系又还没有真正确立起来，出现空档期。再加上加拿大本身的医疗水平与美国有一拼，由南边入境加国的求医者被认为会有所增加。有关方面就此表示，如果从美国过来开展“医疗旅游”，对加拿大有很大利益，有利于繁荣加拿大的医疗体系，还可以带来美元收入，用此来改进国内的手术水平和相关条件。 

师法欧洲缩短差距 

加拿大正在步入老龄社会，面临到越来越大的挑战，卫生制度必须要迎合更多的需要，而不能沾沾自喜自我陶醉，要认真地考虑新的形势。皮卡尔德（André Picard）是加拿大最好的健保系统的记者，最近他观察到加国在世界医疗体系中“最不广泛”。 

从现在到2030年，按照大多数政府来计算，加拿大只有三次联邦大选。所以必须要使所有政党都能够确保在13年内取得可持续性发展目标，这个承诺必须清晰而不含糊。 

在川普（Donald Trump）治下的美国，砍掉了不少美国的卫生机构和相关的研究人员。加国也面临到同样的压力，有舆论认为，在研究欧洲医疗保健体系每一个好的观点和每一个好的医疗专家时，加拿大可以偷艺。 

有舆论认为，欧洲医疗模式是加拿大效仿的榜样，但是政客要让加国跟美国亦步亦趋，把加国栓在美国的阴影之下。现在是时候了，要转变为向欧洲看齐，发展为最好的医疗体制。应该结束与美国的比较，遵循北欧国家的模式，后者有真正的好思路。有合适的想法和手段，使之成型。 

今年晚春时候，各省卫生厅长在渥太华与联邦共商医疗拨款，联邦坚持把2017至2018年度的各省医疗拨款，由每年增长6%減至3%。财政部长莫奈 （Bill Morneau） 明言不接受即作罢，而魁省卫生厅长巴雷特 （Gaetan Barrette） 等明确不认同这种武断的做法。今年联邦拨出医疗保健费361亿元，明年是371.5亿元。省地政府认为全国增加10.5亿元不够，分摊后所剩无几，增幅远少于联邦自由党2015年竞选承诺，是“玩弄数字的幼稚游戏”。曾当过卫生部长的联邦保守党临时领袖安布丝（Rona Ambrose）则认为，医疗拨款应与医疗保健服务成效掛钩，同时顾及当年经济增长，而联邦增加拨款并非唯一解决方法。医疗体系存在的问题绝不仅是拨款不足，要保证医疗经费到位，用到正确地方。 

现在所有问题的症结是，公共医疗面临到的竞争更强烈。当加国能够超越欧洲，又比他们开销少的话，就会能够提供真正广泛的医疗护理，甚至都会由此启发美国，来思考和修正他们的错误方式。 

公营与私营仍在拉锯 

加拿大确立了公营医疗体制，但是由于这个体制在实行过程中不断出现一些问题，诸如制度面过于僵硬，轮候时间过长等，导致人们产生种种疑问，同时也给医疗卫生行业的私有化或产业化提供了某些想象的空间。 

新保守主义将公私两种医疗体制结合在一起，政府成员如果被视为在公营体制外从业，视为非法。这会影响到年迈的政治家们改变对医疗变革的态度，并能显出某些领导力。 

有人认为双轨制没有错，这样做可以使轮候时间合理变短，同时使医疗护理成为最优先的选项。 

前不久在卑诗最高法院开审私人医院合法化一案，原告是温哥华甘比外科手术中心 （Cambie Surgery Centre）负责人戴尔医生（Brian Day），他投诉卑诗自由党省政府，要求解除对基本医疗护理私有化的禁令。出任过加拿大医学会主席的戴尔，其理据是强迫患者长时间轮候，导致健康问题恶化，这就触到本地医疗状况一个痛点。公费医疗当然不错，可是疾病最怕误诊，耽误最佳救治时间。而省卫生厅的理由是，要确保《医疗服务保护法》（Medicare Protection Act）得以施行，现存医保体制体现了加拿大核心价值，即所有居民都按需要获得治疗，而不是根据付钱能力。联邦卫生部长菲尔波特表示，任何收费形式都是阻止患者得到必要的医疗护理，违背加拿大健康法（Canada Health Act）原则。而卑诗医疗联盟 （B.C. Health Coalition ） 等组织力挺官方立场，反对私营医疗。 

    而戴迪表示，在任何消费服务系统中，垄断经营都存在弊病。在加拿大医疗无民主，这就是原诉人在法庭上提出挑战的原因，医疗垄断违反基本人权。新加坡、德国和法国都有公营及私营并行体系，这值得加拿大学习。他又称，该项禁令既违反了病人的宪法权利，亦迫使病人要长时间轮候，以致轮候期间令病人情况可能恶化。该诉讼去年9月开始审理，休庭近5个月后，审讯将于今年9月恢复。由于其结果牵涉到制度面，甚至可能会影响到整个加拿大，故引发舆论极大关注。其实不管高法审判结果如何，这件诉讼本身就说明，现存医疗体制在许多方面有进行改革的必要。需要正视现有医疗体制缺乏效率和竞争的现实，在可行范围内主动着手政策调整，让医保得到改进。 

来自国民的个性反应   

上述报告出来之后，主流社会有人表示，加拿大卫生体制有问题，但是外科手术还是不错的。国人不用为自己的健康承担责任，有症状去找医生。不过有的医生没有受过科班的药房配方和麻醉等科班训练，却在行使开药方的权力。当然掩盖问题于事无补，因为问题仍然存在。 

也有卑诗省民抱怨说，有的医药公司很明显为了利润，过量供给，使患者病上加病。希望独立的“治疗分析”（Therapeutics Analysis）重返卑诗省，而不能听从制药厂家单独的说辞，或一面之词。 

在加拿大，任何一个医疗事件都有可能酿成社会话题。例如至今仍有争议的疫苗问题，有国民就觉得接种疫苗不是一个好东西，认为对此迷恋的做法是受到大药商推销其产品的影响，为了赢得暴利所致，无益于社会，却造成巨大的代价。这是由制药公司控制和影响医疗体制的一个典型例子，推出对他们有利的相关法规，对此不会感到奇怪。 

而另一种意见是对上述说法需要反驳，接种疫苗的作用实在太大了，防止的疾病能排出一长列，包括天花、霍乱、小儿麻痹症、疹子、黄热病、腮腺炎及其埃博拉等。认为许多疾病曾经给社会带来灾难，自从接种疫苗出现后，人类的生命增加了希望，这对大人和孩童都是如此。无疑药商巨头在接种疫苗上有利可图，问题在于有权力者的贪婪，而不是父母想要孩子们身心健全，过正常生活。接种疫苗在阻止疾病和保护孩子免受疾病侵扰的同时，又避免副作用的伤害。现在的疫苗不同于当年对付小儿麻痹症和天花的疫苗，现在孩子一出生，就可以提供一种鸡尾酒疫苗。但这种药物并没有对其功效、兼容性和潜在的伤害性等进行试验。这不免使人想起来“反应停”（Thalidomide）镇静药，每位妇女都希望减少生育时的痛苦，避免出现为人父母的一生遗憾。很多人将霍乱当作19世纪的病例，然而2010年以来，海地成千上万的人患上此病，现在则传到也门。这两个国家都需要重建水和卫生的供应系统，疫苗成为拯救生命的唯一有效方式。 

年前在菲沙河谷（the Fraser Valley），爆发了麻疹病症，整个原因就归结于荷兰福音派教会，其成员不相信接种疫苗。美国也有这样的例子，明尼苏达的索马里人停止给他们的孩子接种防治麻疹的疫苗，结果该州发生了68起麻疹，其中58起就在该州的索马里社区。 所以说医疗问题有时很复杂，特别是像在加拿大这样的移民国家，族裔和宗教背景非常复杂，往往会带来不同甚至迥异的有关病体的观念，至少影响到部分病源的处理。 

埃博拉的疫苗还在开发中，加拿大的疫苗在这方面做出了一定的贡献，有效地帮助西非该疾病不再复发，也使外来的游客放心地到西非去。 

自从上个世纪20年代开始引入有效的免疫手段，白喉患病率在北美急剧下降。到2004年至2008年之间，至少在美国已经没有白喉患病记录。上个世纪20年代到30年代之间，加拿大每年都要因破伤风死亡四五十人。而近些年来每年只有个案，鲜有记录了。有本地人士说他父亲和一些父亲的朋友都患有百日咳和风湿热，现在这些疾病的减少也得益于疫苗。