加拿大医疗体系全解

加拿大的医疗体系简单说来就是一个“家庭医生”+“医院/专科”的系统。

首先说，在加拿大生了病，除非是急症，否则不能直接去医院，只能先去看家庭医生。所谓的“家庭医生”就是指个人开设诊所的全科医生。看家庭医生也是需要提前预约的，只有少数家庭医生诊所接受Walk In的病人（指没有预约直接上门的病人）。大多数人都有自己固定的家庭医生，当然如果对自己的家庭医生感觉不满意了可以另换他人。

从某种程度上说，家庭医生的工作模式与个人执业的会计师、律师没多大区别，都是在写字楼或商厦里租一间办公室、雇一个前台秘书接接电话什么的。

家庭医生不穿白大褂，看上去就像是一个普通的上班族。家庭医生对病人进行初步的诊断后，会根据病情做出不同的处置：为病人预约进一步的医学检查，像是验血、拍片之类的，这些检查要去医院或是专门的医学检验机构做，家庭医生诊所没有这个条件；为病人预约专科医生，去专科医生的诊所进行进一步的诊治；如果家庭医生认为病人没有进一步检验或转诊专科医生的必要，就会直接下结论、开药。

图1: 加拿大列治文医院的大堂。注意坐在咨询台里的医院工作人员，也是穿便服的。

专科医生也都有自己的诊所。一般情况下专科医生不接受病患直接上门，必须要通过家庭医生预约才行。专科医生的诊所里可以做一般的门诊手术，如果是住院手术，就要转到医院去做了。

无论是家庭医生还是专科医生，他们在自己的诊所里不仅不穿白大褂，而且看病结束时还会像生意人那样起身向“顾客”道谢、送行，因为来找他看病就是照顾他的“生意”了。

说到生意，在加拿大看病是不需要付一分钱的，诊费由政府直接向医生支付。加拿大实行全民医疗保障制度，每一个人，无论是加拿大公民还是加拿大永久居民，无论是居在城镇还是农村，无论是老是少，无论有没有工作，都有医保，这个是强制性的。

加拿大的医保费用基本上全部由政府出，具体说就是各省的省财政拿钱。当然也有的省规定个人每年也得交一点钱，但是金额很有限，而且生活困难的话还可以申请减免。看病之前只要出示Care Card，医生的诊疗费、所有的检验费、手术费，都不用花钱。最牛的是住院，住院期间的全部费用，包括床位费、药费、治疗费、护理费（在加拿大住院不用家属陪护，医院提供全程专业护理）、甚至伙食费一分不用付，全部由政府埋单。

图2：加拿大列治文市的一间家庭医生诊所。像这样的诊所一般会是由两、三位家庭医生共同使用，但是诊所里的每位医生都是独立行医的。与病人建立医疗服务关系的是医生，而不是诊所。

因为加拿大实行这种“全民公费医疗”的医保制度，所以加拿大的医院全部是公立医院，没有私立医院。家庭医生、专科医生虽然是个人挂牌执业，但是病人看病自己不付钱，所有诊疗费用由省政府统一向诊所支付，而且收费的标准也都是统一的，所以从某种意义上来说，加拿大的家庭医生诊所、专科医生诊所也是公立医疗体制下的一个具体部分。

在加拿大有病了不能直接去医院，得先去家庭医生诊所、再去专科医生诊所，那么，加拿大的医院是管干嘛的呢？医院干这样几件事：第一是急诊；第二是手术；第三是住院治疗；第四是医学检验。当然，加拿大的医院往往还承担着医学院学生、住院医生的培训任务，那个就不必多说了。

无论是急诊病人的诊治，还是做手术，有需要的话，个人开诊所的专科医生也会来到医院里做这些事情。所以从某种意义上说，加拿大的医院是一个提供医疗设备、治疗环境和配套服务的公共平台，而所有在辖区内有资格的医生，都可以使用这个平台为自己的病人服务。

图3: 加拿大温哥华“不列颠哥伦比亚大学”（UBC）校园内的UBC医院，周边环境非常安静，如果不是这块牌子，很难让人相信这是温哥华两所最主要的医院之一（另一所是温哥华总医院）。

因为加拿大有这种很严格的三级诊疗制度（家庭医生诊所、专科医生诊所、综合医院），因此加拿大的医院里非常安静。

加拿大的医保体制，还有一点必须要说，那就是加拿大实行严格的“医药分离”制度。加拿大的医药分离体现在两个方面：一是家庭医生、专科医生只负责开药，他们的诊所里都没有药房，药房是独立于诊所、医院之外的机构（医院的药房只服务于住院的病人和院内的急诊治疗），病人拿着医生开的药方，愿意去哪家药房取药就去哪家。二是加拿大的“公费医疗”只包医、不包药，看病不花钱，但吃药是完全自费的（只有住院期间的药费例外）。